孙开远

今年以来，山南市医保改革迈出关键一步——率先在西藏自治区创新实施“谈判定价”机制，首次统一明确非公立医疗机构的医疗服务项目、药品及医用耗材的医保支付标准。此举标志着山南市非公立医疗机构医疗服务价格形成机制由“自主定价”向“谈判定价”转变，有效缓解了群众“看病贵”问题。

随着医疗服务需求日益多元化，非公立医疗机构已成为山南市医疗卫生服务体系的重要补充力量。然而，此前因“自主定价”缺乏规范，部分机构存在医疗服务项目及药品耗材价格偏高、医保基金支出压力加大等问题，不仅加重了参保群众负担，也制约了行业自身的健康发展。

为破解这一难题，山南市医保部门以“谈判定价”为突破口，聚焦群众反映强烈的“看病贵”问题、医保基金使用效率提升以及民营医疗机构可持续发展等关键环节，组建专项工作小组，与6家定点民营医疗机构开展多轮面对面协商。通过综合考量医疗服务成本、群众承受能力和机构实际运营情况，经过反复论证核算，最终与各机构签订《非公立医疗机构医保支付标准补充协议》，建立起更加科学、透明的价格形成机制。

通过“谈判定价”引导医疗费用“量价齐降”。数据显示，非公立医疗机构住院次均费用由改革前的10227元降至8648元，降幅达15%；门诊次均费用由332元降至289元，降幅达13%；尤其在个人负担层面，患者自费次均费用由1230元降至975元，降幅高达21%。“现在不仅价格透明，自己掏的钱还少了一大截！”参保群众的真切感受，成为改革成效最生动的民生注脚。

医保基金实现“精打细算”，使用效能持续优化。统一支付标准从制度层面堵住了医保基金不合理支出漏洞，达成“节流”与“增效”双重目标。今年5月至8月，6家非公立定点医疗机构住院总费用达3210万元，其中基本医疗保险统筹报销2661万元，个人自费362万元，医保基金支出同比下降24%。在充分保障群众就医需求的同时，这一改革进一步筑牢了医保基金的“安全防线”，守住了群众的“看病钱”“救命钱”。

改革也推动非公立医疗机构从“重收费”向“重服务”转变，促进其主动优化服务行为与收入结构。目前，山南市各非公立医疗机构已全面通过电子显示屏、费用明细清单等方式公开价格信息，医疗消费透明度大幅提升。对比改革前后，医疗服务项目最高降幅达35%，药品最高降幅达50%，医用耗材最高降幅达42%，“药价降了、自费少了”成为患者的普遍感受。多家医疗机构负责人表示，将积极适应医保支付新政策，通过优化运营、提升服务质量增强竞争力，真正实现“降价不降质”。

（来源：西藏日报）